河南医专成教《临床药物治疗学》高起专原题及答案

豆干 发表于 2024-11-14 21:14:27|来自:中国 | 显示全部楼层 |阅读模式

河南医专成教《临床药物治疗学》高起专原题及答案 图1

河南医专成教《临床药物治疗学》高起专原题及答案 图1

1、药物治疗未出现治疗效应,所需考虑的因素说法最全面的是()
A.未在病变部位达有效浓度。
B.疾病在体内的病理生理过程发生了变化。
C.病人存在个体化的差异。
D.以上说法全包括。
答案:D

2、医学模式由单一的生物-医学模式向()的综合模式转变。
A.化学-生物-医学
B.生物-医学-社会-心理
C.化学-生物-生理
D.生物-化学-医学-社会
答案:B

3、药物治疗学的发展史分()个阶段?
A.2
B.3
C.4
D.5
答案:C

4、药物治疗的前提是保证患者的()
A.安全性
B.经济性
C.有效性
D.方便性
答案:A

5、药物治疗的()是保证合理用药的重要措施。
A.有效性
B.安全性
C.经济性
D.规范性
答案:D

6、()是开始正确治疗的关键性步骤之一。
A.正确诊断
B.确定治疗目标
C.制定给药方案
D.书写处方
答案:A

7、关于肝病患者用药的叙述错误的是()
A.使用肾上腺皮质激素治疗慢性活动性肝炎一般效果都不错
B.对肝性脑病患者必须停用吗啡等药物
C.慢性活动性肝炎患者使用双香豆素抗凝时出血危险性增加
D.对急性期及明显肝损害的患者不宜应用苯丙酸诺龙
答案:A

8、防止牙齿黄染及牙釉质发育不良,不可用于8岁以下小儿的抗生素为()
A.喹诺酮类抗菌药
B.氨基糖苷类抗生素
C.四环素类抗生素
D.磺胺药
答案:C

9、新生儿发育特点错误的为()
A.新生儿体表面积相对成人较大
B.新生儿胃酸分泌很少
C.新生儿体液占体重的60%
D.新生儿的组织中脂肪含量低
答案:C

10、具有肾毒性的抗菌药物是()
A.庆大霉素
B.青霉素G
C.头孢他啶
D.阿奇霉素
答案:A

11、发病率最高的一种脑卒中是()
A.短暂性脑缺血发作
B.脑血栓形成
C.脑栓塞
D.出血性脑病
答案:B

12、不属于溶栓制剂的是()
A.t-Pa
B.尿激酶
C.甘露醇
D.蝮蛇溶栓酶
答案:C

13、出血性脑血管病的主要死亡原因是()
A.高血压
B.高血脂
C.脑疝
D.感染
答案:C

14、治疗癫痫小发作的首选药物是()
A.乙琥胺
B.丙戊酸
C.卡马西平
D.苯妥英钠
答案:A

15、帕金森典型临床表现不包括()
A.震颤
B.肌肉强直
C.姿势反射障碍
D.流涎
答案:D

16、精神分裂症患者服用氯丙嗪400mg/d,2周后疗效不明显,也无明显不良反应,下一步治疗应该()
A.加大药量
B.维持原剂量,继续观察
C.改用利培酮
D.改用奥氮平
答案:B

17、可用于18岁以下抑郁症患者的药物是()
A.氟西汀
B.帕罗西汀
C.舍曲林
D.西酞普兰
答案:A

18、合用可使三环类抗抑郁药血药浓度降低的药物是()
A.氟西汀
B.帕罗西汀
C.卡马西平
D.氟伏沙明
答案:C

19、焦虑患者在控制症状后,治疗重心从药物治疗转到心理治疗,此时要逐步减少药物的用量,一般要维持用药()后停药。
A.1-2个月
B.2-3个月
C.1-5个月
D.3-6个月
答案:D

20、高血压临床表现中正确的是 ( )
A.不可能以心、脑、肾的并发症为首发表现
B.症状严重程度与血压水平相关
C.初期只是在精神紧张后血压暂时升高
D.测定一次血压升高即可诊断高血压
答案:C

21、高肾素活性型高血压首选()
A.卡托普利
B.钙拮抗剂
C.利尿药
D.α-受体阻滞剂
答案:A

22、高血压合并糖尿病时首选( )
A.利尿药
B.普萘洛尔
C.尼莫地平
D.卡托普利
答案:D

23、利尿剂不适用于()
A.轻中度高血压
B.老年高血压
C.高血压并发心力衰竭者
D.痛风
答案:D

24、高血压主要并发症不包括()
A.心力衰竭
B.脑出血和脑梗死
C.肝硬化
D.慢性肾衰
答案:C

25、调节血脂药物应用不正确的是()
A.首先采用膳食控制
B.消除恶化因素
C.首选药物治疗
D.对单种药物反应较差,倾向联合用药
答案:C

26、他汀类药物应用错误的是()
A.可以同胆酸螯合剂合用
B.避免同吉非贝齐或烟酸合用
C.不宜同胆固醇吸收抑制剂合用
D.提倡晚间服药
答案:C

27、肺炎链球菌肺炎抗菌治疗首选()
A.万古霉素
B.庆大霉素
C.头孢哌酮
D.青霉素G
答案:D

28、下列哪项不是吸入糖皮质激素引起的口咽部的局部不良反应( )
A.葡萄球菌感染
B.声音嘶哑
C.咽部不适
D.念珠菌感染
答案:A

29、下面哪项不是哮喘的发病机理( )
A.气道慢性炎症
B.支气管平滑肌痉挛
C.肺部血液循环障碍
D.气道粘液分泌增加
答案:C

30、治疗哮喘持续状态及危重发作的药物是( )
A.氢化可的松琥珀酸钠
B.异丙肾上腺素
C.酮替芬
D.沙丁胺醇
答案:A

31、消化溃疡的保护因素包括 ( )
A.胃粘膜抵抗力,前列腺素
B.胃粘膜抵抗力,粘膜丰富的血流供应,上皮细胞的完整,前列腺素,表皮生长因子
C.粘膜丰富的血流供应,保持上皮细胞的完整
D.前列腺素和表皮生长因子
答案:B

32、哪一症状主张联用胃动力药()
A.明显腹胀、胃酸返流
B.上腹压痛
C.恶心呕吐、腹泻
D.胃出血
答案:A

33、对硫糖铝作用的描述错误的是()
A.抑制胃蛋白酶分解蛋白
B.抑制胃酸分泌
C.利于粘膜再生和溃疡愈合
D.阻止胃酸和胃蛋白酶和胆汁渗透
答案:B

34、人体铁的吸收主要部位为( )
A.十二指肠和空肠上段
B.大肠
C.小肠
D.结肠
答案:A

35、缺铁性贫血患者在口服铁剂时同时服用( )不利于铁的吸收。
A.维生素C
B.维生素B6
C.鱼类
D.茶叶
答案:D

36、糖尿病的诊断依据是:( )
A.空腹血糖≥7.0mmol/L和/或服葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L
B.空腹血糖≥6.1mmol/L和/或服葡萄糖后2小时血糖≥7.8mmol/L
C.空腹血糖≥7.8mmol/L和/或服葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L
D.空腹血糖≥7.0mmol/L和/或服葡萄糖后2小时血糖≥7.8mmol/L
答案:A

37、α糖苷酶抑制剂主要用于控制(  )
A.空腹高血糖
B.餐后高血糖
C.睡前高血糖
D.夜间高血糖
答案:B

38、抢救甲亢危象不可用( )
A.氢化可的松
B.甲状腺素
C.复方碘溶液
D.丙硫氧嘧啶
答案:B

39、()是恶性肿瘤最本质的表现。
A.分化
B.转移
C.扩散
D.增生
答案:B

40、关于洗胃的注意事项,下列说法错误的是(  )
A.毒物进入体内时间在4~6小时之内应洗胃
B.中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃
C.严重心脏病等患者可以洗胃
D.强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃
答案:C

一、单选

一、单选
1、下述药物中抗绿脓杆菌活性最强的是()
A.头孢他啶
B.头孢呋辛
C.头孢拉定
D.头孢唑啉
答案:A

2、α糖苷酶抑制剂主要用于控制()
A.餐后高血糖
B.空腹高血糖
C.睡前高血糖
D.夜间高血糖
答案:A

3、双胍类药物最严重的副作用是()
A.酮症酸中毒
B.乳酸酸中毒
C.胃肠道症状
D.高渗性非酮性综合征
答案:B

4、双胍类药物最适于()
A.1型糖尿病
B.妊娠糖尿病
C.肥胖2型糖尿病
D.消瘦2型糖尿病
答案:C

5、刺激胰岛素分泌的药物是()
A.磺脲类
B.α糖苷酶抑制剂
C.双胍类
D.噻唑烷二酮类
答案:A

6、糖尿病分型依据()
A.是否使用胰岛素
B.是否有并发症
C.根据年龄
D.根据病因
答案:D

7、1型糖尿病和其他类型糖尿病占糖尿病()
A.10%以下
B.90%以上
C.80%以上
D.75%以上
答案:A

8、诊断糖尿病依据()
A.血糖水平
B.尿糖阳性
C.糖尿病家族史
D.“三多一少”症状
答案:A

9、以下哪个抗菌药物在肝功能减退感染患者中应避免应用()
A.万古霉素
B.两性霉素B
C.克林霉素
D.甲硝唑
答案:B

10、以下哪个抗菌药物在肾功能减退感染患者中不宜选用()
A.红霉素
B.两性霉素B
C.呋喃妥因
D.阿莫西林/克拉维酸
答案:C

11、肾功能减退时可按原治疗量或略减量应用的抗菌药物是()
A.庆大霉素
B.头孢他啶
C.左氧氟沙星
D.头孢曲松
答案:D

12、关于抗菌药物治疗性应用的基本原则不正确的是()
A.诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药
B.尽早查明感染病原,在药敏试验结果得出之前首先预防性使用抗菌药
C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
答案:B

13、以下哪一个属于不适宜的联合用药()
A.青霉素类+氨基糖苷类
B.头孢菌素类+大环内酯类
C.大环内酯类+磺胺类
D.青霉素类+喹诺酮类
答案:B

14、关于格列奈类降糖药哪项是不正确的()
A.促进胰岛素分泌
B.可餐时服用
C.易引起低血糖
D.不易蓄积
答案:C

15、以下哪个药物属于二代头孢菌素()
A.头孢羟氨苄
B.头孢克肟
C.头孢匹罗
D.头孢克罗
答案:D

16、以下哪一个不是β-内酰胺类药物的耐药机制()
A.产生灭活酶
B.改变药物作用的靶位
C.抑制细胞壁粘肽的合成
D.降低细胞膜的通透性
答案:C

17、喹诺酮类抗菌药物的作用机制是()
A.抑制细胞壁粘肽的合成
B.抑制细菌DNA回旋酶
C.抑制二氢叶酸合成酶
D.抑制细菌蛋白质的合成
答案:B

18、老年患者使用抗菌药物时尽可能避免使用()
A.青霉素类
B.氨基糖苷类
C.头孢菌素类
D.大环内酯类
答案:B

19、新生儿使用氯霉素有可能导致()
A.灰婴综合征
B.齿及骨骼发育不良
C.脑性核黄疸
D.溶血性贫血
答案:A

20、妊娠期感染时可选用的抗菌药物有()
A.四环素
B.阿米卡星
C.环丙沙星
D.阿莫西林
答案:D

21、哺乳期患者抗菌药物应用原则正确的是()
A.可以使用乳汁中分泌少的药物
B.可以使用乳汁中分泌高但不良反应小的药物
C.哺乳期不宜使用任何抗菌药物
D.哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳
答案:B

22、下列哪项不是吸入糖皮质激素引起的口咽部的局部不良反应()
A.葡萄球菌感染
B.咽部不适
C.声音嘶哑
D.念珠菌感染
答案:A

23、胰岛素最常见的不良反应是()
A.低血糖
B.过敏反应
C.轻度浮肿
D.局部脂肪萎缩
答案:A

24、磺酰脲类降糖药主要适用于()
A.I型糖尿病可合并应用本药加双胍类
B.单用饮食管理不能获得满意控制的Ⅱ型病人
C.糖尿病患者手术前控制血糖
D.糖尿病合并感染时
答案:B

25、产生胰岛素慢性耐受性的原因是()
A.胰岛素受体减少
B.胰岛素分解加速
C.产生胰岛素抗体
D.胰岛素受体反应性下降
答案:C

26、长期服用,有神经毒性的危险且服用后可有黑舌、黑便等不良反应的药物是()
A.雷尼替丁
B.兰索拉唑
C.枸橼酸铋钾
D.氧化镁
答案:C

27、循证医学中的一级证据是指()
A.专家意见
B.无对照的病例观察
C.单个样本量足够的RCT结果
D.所有随机对照试验的系统评价/Meta分析
答案:D

28、下列哪种药物长期服用最易导致药物性骨质疏松()
A.泼尼松
B.醛固酮
C.黄体酮
D.卡马西平
答案:A

29、不宜服用新康泰克治疗的感冒症状是()
A.鼻塞
B.流涕
C.发烧
D.打喷嚏
答案:C

30、关于常用铁剂的作用特点,下列说法错误的是()
A.以2价铁(Fe2+)形式吸收
B.碱性环境可促进铁的吸收
C.茶和咖啡中的鞣质促使铁在体内的储存降低而发生贫血
D.铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上段
答案:B

31、下列引起消化性溃疡的攻击因素不正确的是()
A.胃酸
B.非甾体抗炎药
C.幽门螺杆菌
D.米索前列醇
答案:D

32、下列药物属于支气管扩张的药物是()
A.色甘酸钠
B.酮替酚
C.沙丁胺醇
D.扎鲁司特
答案:C

33、下列哪种药物是胃泌素受体拮抗剂()
A.西米替丁
B.西沙必利
C.硫糖铝
D.丙谷胺
答案:D

34、肺炎链球菌肺炎抗菌治疗首选()
A.青霉素G
B.万古霉素
C.阿米卡星
D.头孢哌酮
答案:A

35、缺血性脑卒中不宜溶栓的情况不包括()
A.近期有严重出血
B.手术或外伤
C.发病3小时内
D.严重肝功能障碍
答案:C

36、t.i.d的含义是()
A.每日一次
B.每日两次
C.每日三次
D.每日四次
答案:C

37、因导致牙齿黄染及牙釉质发育不良而不可用于8岁以下小儿的抗生素是()
A.喹诺酮类
B.氨基糖苷类
C.四环素类
D.磺胺及呋喃类
答案:C

38、参与动脉粥样硬化的发生、发展和病变恶化全过程的代谢紊乱是()
A.高血糖
B.高血钙
C.高血脂
D.谢血钾
答案:C

39、关于α葡萄糖苷酶抑制剂不正确的是()
A.作用于小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶
B.可延缓碳水化合物的吸收
C.不能作为Ⅱ型糖尿病的一线用药
D.适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者
答案:C

40、吗啡中毒的标志性症状为()
A.恶心呕吐
B.呼吸抑制
C.眩晕
D.瞳孔针眼状缩小
答案:D

41、混合型血脂异常以高TG为主,首选()
A.胆酸螯合剂
B.贝特类
C.烟酸
D.他汀类
答案:B

42、单胺氧化酶抑制剂和下列哪种食物同服可引起高血压危象()
A.富含多糖的食物
B.富含酪胺的食物
C.富含氨基酸的食物
D.富含维生素的食物
答案:B

43、血脂异常治疗原则不恰当的是()
A.应立即开始药物治疗
B.饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施
C.根据血脂异常的类型及治疗目的,选择合适的调脂药物
D.需定期进行调脂疗效和药物不良反应监测
答案:A

44、下列哪种降压药物孕期可以使用()
A.甲基多巴
B.卡托普利
C.氯沙坦
D.螺内酯
答案:A

45、脑卒中分类错误的是()
A.脑血栓形成属出血性脑卒中
B.脑栓塞性缺血性脑卒中
C.脑出血也称出血性脑卒中
D.TIA属于缺血性脑血管病
答案:A

46、TIA临床特点不包括()
A.突然发作
B.病程短,一般不超过10-15分钟
C.恢复完全,不遗留任何症状和体征
D.颅脑影像学检查可见责任病灶
答案:D

47、关于胰岛素在2型糖尿病的使用()
A.一旦使用胰岛素,不能再改用口服降糖药物
B.胰岛素对胰岛β细胞功能有保护作用,应尽早使用
C.合并各种严重慢性并发症时应考虑使用胰岛素治疗
D.胰岛素与口服降糖药物不易联合使用
答案:C

48、关于降糖药物的使用()
A.为防止药物失效需经常换药
B.为及时控制血糖开始用药时应尽量使用大剂量
C.联合用药时应选择不同作用机制的药物
D.一旦血糖控制,应及时减药或停药
答案:B

49、下列哪类药物不宜联合应用()
A.磺脲类与双胍类
B.双胍类与α糖苷酶抑制剂
C.磺脲类与格列奈类
D.格列奈类与噻唑烷二酮类
答案:C

50、噻唑烷二酮类药物的作用机制是()
A.延缓葡萄糖的摄取
B.促进肌细胞葡萄糖的无氧酵解
C.促进胰岛素分泌
D.增加胰岛素的敏感性
答案:D

51、缺铁性贫血治疗原则是()
A.首先去除引起缺铁的原因,其次补充铁
B.首先补充铁,其次是除去引起缺铁原因
C.除去引起缺铁的原因
D.补充铁
答案:A

52、可治疗新生儿黄疸的药物是()
A.苯妥英钠
B.新生霉素
C.吲哚美辛
D.苯巴比妥
答案:D

53、可引起新生儿高胆红素血症的药物是()
A.氯霉素
B.普萘洛尔
C.新生霉素
D.维生素K
答案:C

54、可作为退热药物首选药,尤其适宜老年人和儿童服用的是()
A.阿司匹林
B.对乙酰氨基酚
C.布洛芬
D.贝诺酯
答案:B

55、对肝功能不全患者应用药物时应着重考虑()
A.对药物的分布能力
B.对药物的吸收能力
C.对药物的排泄能力
D.对药物的转化能力
答案:D

56、肾功能损害时用量不必更改的药物是()
A.万古霉素
B.多黏菌素
C.林可霉素
D.庆大霉素
答案:C

57、下列配伍变化属于不可见性的是()
A.水解
B.沉淀
C.变色
D.结晶
答案:A

58、下列属于A型不良反应特点的是()
A.与药物作用无关
B.潜伏期和
C.不具重现性
D.与药物剂量有关
答案:D

59、少数病人的特异性遗传素质使机体产生的异常药物反应称为()
A.特异质反应
B.变态反应
C.后遗反应
D.三致反应
答案:A

60、普通内服药物一般的处方量为()
A.2日量
B.3日量
C.7日量
D.10日量
答案:B

61、普通处方的印刷用纸是()
A.白色
B.淡绿色
C.淡黄色
D.淡红色
答案:A

62、正确诊疗的开始是()
A.正确诊断
B.确定治疗目标
C.制定给药方案
D.书写处方
答案:A

63、产生药物安全性问题的主要原因有()
A.药物本身的生物学特性
B.药品的质量问题
C.药物的不合理使用
D.包括以上三点
答案:D

64、老年人的患病特点不包括()
A.诊断困难
B.并发症多
C.临床表现典型
D.恶化迅速
答案:C

65、合成糖皮质激素的原料是()
A.胆固醇
B.醛固醇
C.糖
D.卵磷脂
答案:A

66、具有较强肾毒性的药物是()
A.青霉素G
B.庆大霉素
C.头孢他啶
D.阿奇霉素
答案:B

67、扑热息痛属于()
A.解热镇痛药
B.鼻黏膜血管收缩剂
C.止咳药
D.抗过敏药
答案:A

68、癫痫持续状态的首选药物是()
A.乙琥胺
B.肌注苯巴比妥
C.静注氯硝安定
D.巴比妥钠
答案:C

69、对贝特类降脂药物的叙述,哪一项是错误的()
A.常用药物有吉非贝齐,非诺贝特、苯扎贝特
B.患肝、胆疾病、孕妇、儿童及肾功能不良者禁用
C.主要适应证为高甘油三酯血症
D.与他汀类药物合用,在治疗过程中不需监测
答案:D

70、关于B型不良反应叙述错误的是()
A.与剂量无关
B.难以预测
C.发生率低
D.死亡率低
答案:D

71、下列不需进行治疗药物监测的是()
A.强心苷类
B.氨茶碱类
C.氨基糖苷类抗菌素
D.青霉素类抗菌素
答案:D

72、关于药物经济学的表述不正确的是()
A.是研究如何使用有限的药物资源实现最大限度地改善健康效果的科学
B.追求药物资源的最大节约
C.是在平衡成本和结果之间寻求一个是佳点,以合理配置和利用药物资源
D.成本分析和收益评价是药物经济学研究的两大要素
答案:B

73、关于胃粘膜保护因素,下述哪一项是错误的()
A.粘液屏障
B.粘膜丰富的血流
C.胃泌素
D.前列腺素
答案:C

74、发病率最高的一种脑卒中是()
A.短暂性脑缺血发作
B.脑血栓形成
C.脑栓塞
D.出血性脑病
答案:B

75、合理用药要求所选用的药物对患者具备的基本要素是()
A.有效、安全、经济、方便
B.安全、有效、无毒、经济
C.安全、有效、低毒、方便
D.有效、安全、经济、低毒
答案:A

76、主要降TG兼降TC的降脂药不包括()
A.烟酸肌醇酯
B.阿昔莫司
C.泛硫乙胺
D.弹性酶
答案:D

77、双胍类药物的作用机制正确的是()
A.可促进糖原异生
B.可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用
C.不妨碍葡萄糖在肠内的吸收
D.对血糖在正常范围内者也有降糖作用
答案:B

78、关于噻唑烷二酮类降糖药不正确的是()
A.主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性
B.为Ⅱ型糖尿病的首选治疗药物
C.可减轻胰岛素抵抗
D.可单独使用
答案:B

79、I型糖尿病和Ⅱ型糖尿病最根本的区别是()
A.发病年龄不同
B.病情严重程度不同
C.胰岛β细胞分泌功能的差异
D.病情发展快慢不同
答案:C

80、引起糖尿病“三多一少”症状的最主要代谢紊乱是()
A.蛋白质代谢呈负平衡
B.高血糖
C.电解质紊乱
D.脂肪分解增多
答案:B

81、男,33岁,冬春季发作性节律性胃部疼痛10年,近1周来疼痛剧烈,以半夜最甚。胃镜检查示十二指肠后壁有直径0.5cm溃疡,周围充血水肿。为迅速缓解症状,选用强烈的抑酸药物,下列何者作用最强()
A.雷尼替丁
B.硫糖铝
C.法莫替丁
D.奥美拉唑
答案:D

82、男性,55岁,有消化性溃疡史20年,其间多次复发,近1周来上腹痛,反酸。胃镜检查:十二指肠球部溃疡,幽门螺旋杆菌阳性,采用下列哪组治疗最有可能减少复发()
A.法莫替丁+吗丁啉+甲硝唑
B.硫糖铝+胃复安+雷尼替丁
C.胶体枸橼酸铋+甲硝唑+奥美拉唑
D.雷尼替丁+呋喃唑酮
答案:C

83、预防溃疡复发可采取的措施不包括()
A.戒烟酒
B.对HP阴性的溃疡服用中和胃酸药进行维持治疗
C.治疗HP感染
D.对HP阴性的溃疡使用U2拮抗剂维持治疗
答案:B

84、对非甾体抗炎药(NSAID)相关性溃疡的防治,不正确的是()
A.暂停或减少NSAID用量
B.若不能终止NSAID治疗,应选用质子泵抑制剂治疗
C.不需检测幽门螺杆菌感染
D.可应用米索前列醇预防
答案:C

85、下列H2受体拮抗剂中,抑制肝药酶作用最强的是()
A.西咪替丁
B.雷尼替丁
C.法莫替丁
D.罗沙替丁
答案:A

86、消化性溃疡抗HP的三联疗法正确的是()
A.胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑
B.奥美拉唑+克拉霉素+阿奇霉素
C.兰索拉唑+阿莫西林+甲硝唑
D.胶体次碳酸铋+硫糖铝+甲硝唑
答案:C

87、混合型血脂异常以高TG为主,首选药物是()
A.烟酸
B.他汀类
C.胆酸螯合剂
D.贝特类
答案:D

88、烟酸和阿昔莫司的相同点正确的是()
A.均为主要降低TG兼降低TC
B.均可增加血尿酸
C.均易导致体位性低血压
D.均可改善葡萄糖的耐受性
答案:A

89、下面关于药物治疗学的说法错误的是:
A.研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门学科。
B.结合药学知识与病人的生理特征和病情变化实施个体化药物治疗。
C.研究影响药物对机体作用的因素。
D.全部正确
答案:D

90、调节血脂药物对血脂代谢的调节作用错误的是()
A.阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收
B.抑制胆固醇的合成或促进胆固醇的转化
C.促进细胞膜上HDL受体的表达
D.激活脂蛋白代谢酶
答案:C

91、参与动脉粥样硬化的发生、发展和病变恶化全过程的代谢紊乱是()
A.高血镁
B.高血糖
C.高血脂
D.高血钙
答案:C

92、女,65,糖尿病14年,长期用D860治疗,近诊断为糖尿病肾病,并发现血肌酐升高,磺酰脲类口服降糖药中应选择何种为好()
A.继续使用甲苯磺丁脲(D860)
B.格列本脲(优降糖)
C.格列喹酮(糖适平)
D.格列吡嗪(美吡达)
答案:C

93、下列高血压的可能病因中,错误的是()
A.血管平滑肌内钠水平增高
B.交感神经活动增强
C.血管内皮细胞NO生成增加,ET-1生成减少
D.胰岛素抵抗
答案:C

94、经磺酰脲类治疗后,病人空腹及餐后血糖多次正常,之后最不合适的处理为()
A.停止药物治疗
B.继续药物治疗
C.继续药物治疗,并根据糖化血红蛋白随访疗效
D.加用二甲双胍并调整原来药物剂量
答案:A

95、磺酰脲类口服降糖药中应选择何种为好()
A.甲苯磺丁脲(D860)
B.格列本脲(优降糖)
C.格列喹酮(糖适平)
D.格列吡嗪(美吡达)
答案:C

96、高血压临床表现中正确的是()
A.不可能以心、脑、肾的并发症为首发表现
B.症状严重程度与血压水平相关
C.初期只是在精神紧张后血压暂时升高
D.测定一次血压升高即可诊断高血压
答案:C

97、高血压联合用药的原则应是()
A.当第一种药物效果不满意时,可加用第二种药
B.第1、3天用第一种药,第4天应加用第二种药
C.同类药物的两种药物合用可以增效
D.为了有效,不论何种高血压,首先考虑两种药合用
答案:A

98、治疗高血压危象,应首选()
A.复方降压片
B.心得安
C.开博通
D.硝普钠
答案:D

99、下面哪项不是哮喘的发病机理()
A.气道慢性炎症
B.支气管平滑肌痉挛
C.肺部血液循环障碍
D.气道粘液分泌增加
答案:C

100、计算儿童用药剂量最合理的方法是()
A.根据儿童年龄计算
B.根据体重计算
C.根据体表面积计算
D.按成人剂量折算表计算
答案:C

101、 支气管哮喘急性发作伴窦性心动过速,治疗错误的是(                )
A.鼻导管吸氧
B.普萘洛尔口服
C.沙丁胺醇吸入
D.地塞米松静滴
E.异丙托溴铵吸入
答案:B

二、多选

1、联合用药的基本条件包括()
A.两药或多药合用时,疗效应该协同或相加
B.药物不良反应相互抵消或减弱
C.用药的风险与费用不增加
D.使用方便,患者的依从性好
E.所联合用药的适应证完全相同
答案:ABCD

2、关于贫血的药物治疗,下列叙述正确的是()
A.大量服用叶酸可使尿呈黄色
B.口服铁剂的主要不良反应是胃肠道反应
C.对于缺铁性贫血,一旦血红蛋白恢复至正常水平则可停止补铁
D.含鞣酸的药物影响铁的吸收
E.服用铁剂患者大便颜色可变黑
答案:ABDE

3、关于中毒后的对症支持治疗说法正确的是()
A.中毒性高热必须物理降温,如果没有禁忌症可以考虑同时使用氯丙嗪化学降温
B.卧床休息、保暖、密切观察生命体征
C.用药昏迷病人注意保持呼吸道通畅,定时翻身,以预防肺炎和褥疮不对症
D.中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透析
E.根据具体情况适当选用抗生素,预防和治疗继发感染
答案:ABCDE

4、药物治疗产生的效应是药物、机体、疾病相互作用的结果,其中药物方面的影响包括()
A.药物本身的理化性质、生产质量和药理特性
B.给药的方法
C.不同药物间的相互作用
D.生理状态
E.心理状态
答案:ABCDE

5、下列会减少四环素吸收的离子是()
A.钙离子
B.镁离子
C.铝离子
D.钠离子
E.氢离子
答案:ABC

6、高血压的治疗原则包括()
A.高血压2级或以上者应给予药物治疗
B.一旦高血压的诊断确立,立即给药
C.药物治疗的同时也强调治疗性的生活方式改善
D.治疗高血压的同时应同时兼顾代谢综合征的处理
E.一般主张血压值应控制在诊断标准以下
答案:ACDE

7、西沙必利临床应用于()
A.便秘
B.胃轻瘫
C.胃-食管反流
D.上消化道不适
E.食管炎
答案:ABCE

8、关于各类贫血的治疗,说法正确的是()
A.维生素B12及叶酸适用于治疗巨幼细胞性贫血
B.铁剂仅用于缺铁性贫血,不能用于非缺铁性贫血
C.维生素B6用于铁粒幼细胞性贫血
D.皮质类固醇用于治疗自身免疫溶血性贫血
E.睾丸酮用于再生障碍性贫血
答案:ABCDE

9、关于糖尿病微血管并发症()
A.糖尿病肾病是1型糖尿病死亡的主要原因
B.与高血糖无关
C.糖尿病微血管并发症是糖尿病所特有
D.糖尿病神经病变主要影响运动神经
E.与高血脂无关
答案:AC

10、关于糖尿病急性并发症()
A.酮症酸中毒易发生在控制不良的1型糖尿病
B.乳酸酸中毒常与不适当服用双胍类药物有关
C.非酮性高渗综合征易发生在老年2型糖尿病患者
D.不发生血管病变
E.是糖尿病患者主要死亡原因
答案:ABC

11、胰岛素治疗适应症包括()
A.糖尿病合并各种严重慢性并发症时
B.1型糖尿病
C.糖尿病伴肝肾功能损伤或伴有其它严重疾病时
D.糖尿病妇女在整个妊娠期和生产时
E.糖尿病患者手术期间
答案:ABCDE

12、能用于轻中度肾功能损害的药物是()
A.格列喹酮
B.α糖苷酶抑制剂
C.格列奈类
D.双胍类
E.氨基糖苷类
答案:ABC

13、糖尿病的诊断依据是()
A.空腹血糖≥7mmol/L
B.空腹血糖≥6.1mmol/L
C.服葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L
D.服葡萄糖后2小时血糖≥7.8mmol/L
E.空腹血糖7.8mmol/L
答案:AC

14、在临床药物治疗过程中,应注意患者有()等因素,使药物对患者的损害降至最低程度。
A.病史
B.用药史
C.个体差异
D.药物的相互作用
E.药物价格
答案:ABCD

15、用药的系统评价与传统评价的区别()
A.常集中于一个临床问题
B.定量总结
C.方法变化快
D.在批判、评价的基础上收集证据
E.定性总结
答案:ABD

16、合理用药的生物学标准不包括()
A.药物准确无误
B.用药没有适应证
C.使用安全性不肯定的药物
D.不同患者采用相同的剂量,用法或疗程
E.用药对象适宜、无禁忌症、无不良反应
答案:BCD

17、致溃疡的攻击因素有()
A.幽门螺杆菌
B.非甾体抗炎药
C.前列腺素
D.胃蛋白酶
E.质子泵抑制剂
答案:ABD

18、药物不良反应的识别要点()
A.药物治疗与药物不良反应的出现在时间上应有合理的先后关系
B.符合药物的药理作用特征
C.去激发反应
D.再激发反应
E.有相关的文献报道
答案:ABCDE

19、给药方案是指确定()
A.给药时间
B.给药途径
C.给药剂型
D.给药剂量
E.疗程
答案:ABCDE

20、下列属于处方药的是()
A.新药
B.抗肿瘤药
C.麻醉药
D.精神药品
E.医疗用毒性药品
答案:ABCD

21、在药物治疗过程中,患者不依从的常见原因有()
A.疾病因素
B.患者因素
C.医药人员因素
D.药物因素
E.给药方案因素
答案:ABCDE

22、药物选择原则包括()
A.安全性
B.有效性
C.经济性
D.方便性
E.单一性
答案:ABCD

23、药物治疗产生的效应是药物、机体、疾病相互作用的结果,其中药物方面的影响包括()
A.药物本身的理化性质、生产质量和药理特性
B.给药的方法
C.不同药物间的相互作用
D.生理状态
E.心理状态
答案:ABC

24、合理用药的含义包括()
A.选用药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变
B.明确遗传多态性与药物反应多态性的关系,对药物产生的特异性反应有应对措施
C.设计的给药途径和给药方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间
D.治疗副作用小,即使有不良反应也容易控制或纠正
E.消耗最低的药物成本达到最佳的治疗效果
答案:ABCDE

三、名词解释

1、高血脂症
答案:脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质浓度超过正常范围。即是指血脂水平超过正常范围,与动脉粥样硬化、冠心病的发生密切相关。

2、气道高反应性
答案:指气道对各种特异性或非特异性刺激的收缩反应增强,气道炎症和气道损伤起重要作用。气道高反应性与β受体功能低下以及胆碱能神经兴奋性增强有关。

3、胰岛素抵抗
答案:指机体对胰岛素的敏感性和反应性降低,胰岛素执行其正常生物作用的效应不足,表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍,继发高胰岛素血症。

4、药物不良反应
答案:合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

5、临床药物治疗学
答案:是研究药物通过某种药理作用对病变部位或疾病的病理生理过程产生影响,从而转变为治疗效应,产生治疗作用的过程及规律的一门学科。

6、帕金森病
答案:是一种慢性退行性神经系统疾病,也称为震颤麻痹,临床表现为缓慢发展的震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射减少。其主要病变在于黑质-纹状体多巴胺能神经功能和胆碱能神经功能失衡。

7、药物的相互作用
答案:同时或相继使用两种或两种以上药物时,由于药物之间的相互影响而导致其中一个或几个药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。

8、循证医学
答案:即遵循证据的医学,是一种科学思想和工作方法。是在维护患者健康过程中,主动地、明确地、审慎地应用目前最佳的证据作出决策。强调临床决策过程中将个人临床经验、最佳研究证据与患者个体价值观和具体情况相结合。

9、治疗窗
答案:产生最小治疗效应的血药浓度称为治疗阈,而出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度称为治疗上限,二者之间的范围称为药物的治疗窗。

10、药物
答案:是指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法、用量的物质。

11、消化性溃疡
答案:是指胃肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡,其深度达到或超过黏膜肌层.

12、缺铁性贫血
答案:是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏,使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。

13、贫血
答案:是许多疾病共有的一种现象,凡在单位容积的血液中,红细胞数、血红蛋白低于同年龄、同性别、同地区健康人的正常水平的最低值的病理状态称为贫血。

14、甲状腺功能亢进
答案:简称甲亢,是由于甲状腺功能增高,分泌过多的甲状腺激素所引起的一组常见的内分泌病,多数患者有高代谢症候群、交感神经心血管等兴奋性亢进和甲状腺肿大、突眼等症状。

15、糖尿病
答案:因胰岛素分泌绝对或相对不足,以及靶组织对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。临床以高血糖为主要共同标志。久病可引起多系统损害,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱(如酮症酸中毒)。

16、慢性肾小球肾炎
答案:是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点是,长期持续性尿异常,缓慢进行性肾功能损害,最终发展为慢性肾衰竭。

17、处方
答案:是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗文书,具有经济上、技术上和法律上的意义。

18、TDM
答案:即治疗药物监测,是通过测定血药浓度和观察药物临床效果,根据药代动力学原理调整给药方案,从而使治疗达到理想效果的一种方法。

19、药源性疾病
答案:当药物引起的不良反应持续时间比较长,或者发生的程度比较严重,造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现一系列临床症状和体征,称为药源性疾病。

20、Koch现象
答案:机体对结核菌初次感染无变态反应,再次感染有变态反应,局部反应剧烈,但病灶趋于局限,不播散,表明机体获得了细胞免疫性,这种现象称为Koch现象。

21、高血压病
答案:是指成人在安静,未服药状态下,体循环动脉压升高,且收缩压≥140mmHg(18.7KPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0KPa)。常伴有脂肪和糖代谢紊乱,以及心脑肾和视网膜等器官功能性或器质性病变,即器官重塑为特征的全身性疾病。

22、Meta分析
答案:是一种定量的系统评价方法,包括提出研究问题、制订纳入和排除标准、获取相关研究、汇总基本信息、综合定量分析及得到结果等过程。

23、出血性脑病
答案:是指原发于脑实质内的、非创伤性出血。常形成大小不等的脑内血肿,有时穿破脑实质形成继发性脑室内和或蛛网膜下隙出血。主要发生于高血压或脑动脉硬化的患者,是死亡或致残率极高的一种常见病。

24、癫痫
答案:是指一组反复发作的脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。

25、雷诺现象
答案:主要由于发作性的指端血管痉挛和缺血所致,表现为寒冷或情绪紧张时,出现指(趾)末端发作性苍白,青紫和发冷,温暖或去除情绪紧张因素,上述部位逐渐变红,转暖,往往是系统性硬化病的首发症状。

四、填空

1、___________是指病毒或细菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症。
答案:急性上呼吸道感染

2、______________是指原发于脑实质内的、非创伤性出血,主要发生于高血压或脑动脉硬化的患者,是死亡或致残率极高的一种常见病。
答案:脑出血

3、脑出血患者发病时多有血压明显升高,____________判断病情轻重的主要指标。
答案:意识障碍程度

4、_______是指伴有局部症状的短暂脑循环障碍,症状突然发生又迅速消失,一般持续数分钟至数十分钟,并在24小进内缓解,不留任何神经功能缺损。
答案:短暂性脑缺血发作

5、发病率最高的一种缺血性脑卒中是_____________,占全部卒中的70%~80%。
答案:脑血栓形成

6、人体内的中性脂肪包括甘油三酯和胆固醇,类脂包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇,这些统称为___________。
答案:脂质

7、对高脂蛋白血症的治疗,应首先注重生活方式的调整,如控制饮食和适当锻炼。___________是首要的基本措施,应长期坚持。
答案:饮食治疗

8、药物基因组学目前常用的研究方法主要分为表型和基因型分析法以及________。
答案:基因芯片技术

9、成人高血压定义为:在未用抗高血压物的情况下,收缩压大于或等于140mmHg和(或)舒张压大于或等于____________。血压的确定应以非同日血压2次或2次以上为准。
答案:90mmHg

10、___________是血浆中甘油三酯、胆固醇和类脂的总称。
答案:血脂

11、目前常用的降压药物有5大类,即利尿剂,β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和____________。
答案:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

12、对于高血压患者,要减少钠盐的摄入,每日食盐量不超过____________,多食含钾和钙盐丰富的水果、蔬菜和牛奶,减少含脂肪高的肉类,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。
答案:6g

13、____________是以体循环动脉压升高为主要临床表现的综合征,分为原发性和继发性两大类。
答案:高血压

14、帕金森病的主要病变在黑质-纹状体多巴胺神经通路,导致多巴胺能神经和胆碱能神经功能失衡,____________是治疗该病最有效的药物。
答案:左旋多巴

15、____________是治疗失神发作的首选药物。
答案:乙琥胺

16、____________又称为震颤麻痹,是一种慢性退行性神经系统疾病,主要见于老年人,是一种较常见的锥体外系疾病。
答案:帕金森病

17、___________是一组反复发作的脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能扮演的慢性疾病。
答案:癫痫

18、遗传因素是造成个体差异的重要原因。________是指发生率等于或大于1%的常见遗传变型。
答案:遗传多态性

19、正常人体温一般为________,且受机体内外因素影响稍有波动,但一般波动范围不超过1℃。
答案:36~37℃

20、来自身体各部的栓子,通过颈动脉或椎动脉,阻塞脑血管,使其供血区缺血、坏死,产生脑功能障碍,称为____________。
答案:脑栓塞

21、________是指在明确疾病诊断的基础上,从病情的实际出发,以循证医学为依据,选择适当的药物治疗方案。
答案:药物适度治疗

22、________是药物治疗的前提。
答案:安全性

23、________是指患者遵从医嘱或治疗方案的程度。
答案:药物治疗的依从性

24、______是指用于预防、治疗、诊断疾病,并规定有适应证或功能主治、用法用量的物质。
答案:药物

25、_______主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门学科。
答案:临床药物治疗学

26、_______能为药物治疗提供更加科学的证据和方法。
答案:循证医学

27、________是保证合理用药的重要措施。
答案: 药物治疗的规范性

28、________是选择药物的首要标准,无效药物不值得临床使用。
答案:有效

29、________是药物治疗的前提。
答案:用药安全

30、当患者对药物产生了耐受性或同时使用具有拮抗作用的药物时,治疗窗的位置可________。
答案:上移

31、药动学改变可使药-时曲线发生变化,当吸收减少、分布增多、代谢和排泄加快时,药-时曲线将________。
答案:降低

32、当药-时曲线整体低于治疗窗时,应相应增加________。
答案:每日剂量

33、药效学的改变可以影响________的位置和宽度。
答案:治疗窗

34、当药-时曲线波动过大或治疗窗狭窄时,应增加________。
答案:给药次数

35、处方是由取得处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的,由________审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗文书。
答案:药学专业技术人员

36、麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸分别为淡红色、淡黄色、________和白色,并在处方右上角以文字注明。
答案:淡绿色

37、以简化处方形式开具国家药典或者处方集上的药物制剂为________。
答案:法定处方

38、处方中药物总量应根据病情和药物的性质确定,普通内服药品一般为________日量。
答案:3

39、正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出的有害的和与用药目的无关的反应被称为________。
答案:药物不良反应

40、药物相互作用按发生机制分类,可分为________、药效学相互作用和药动学相互作用。
答案:药剂学相互作用

41、特殊人群是指妊娠和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及________。
答案:老年人

42、孕妇出现临床必须用药指征时,A类、B类药可安全使用;C类药在权衡利弊后慎重使用;________药在妊娠期应避免使用。
答案:D类和X类

43、7岁以下儿童牙齿和骨骼生长旺盛,________能与钙盐形成络合物,除使牙齿黄染外,还使齿质易致蛀龋,并影响骨质生长。
答案:四环素类

44、支气管哮喘主要与___________变态反应有关。
答案:I型

45、特应性是指机体接触环境中的变应原后,产生异常数量_______的倾向。
答案:IgE

46、消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡,其深度达到或超过_____________。
答案:黏膜肌层

47、____________是确认消化性溃疡的最可靠的方法。
答案:胃镜检查

48、糖尿病治疗药物分为胰岛素和________________。
答案:口服降血糖药

49、多种病原微生物均可致急性肾小球肾炎,其中以_____________感染最常见。
答案:链球菌

50、糖尿病现代治疗的5个要点是:饮食控制、运动疗法、血糖监测、____________和糖尿病教育。
答案:药物治疗

五、简答

1、临床药物治疗学的内容和任务。
答案:帮助临床医师和药师依据疾病的病因与发病机制、患者的个体差异、药物的作用特点,对患者实施合理用药。

2、临床药物治疗学和内科学的关注点差异。
答案:内科学关注疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则;临床药物治疗学关注根据疾病的分类分型如何选用合适的药物治疗。

3、药物治疗经济性主要控制的目标。
答案:(1)控制药物需求的不合理增长;(2)控制有限药物资源的不合理配置;(3)控制被经济利益驱动的不合理过度药物治疗。

4、影响药物治疗有效性的因素。
答案:(1)药物方面的因素:药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性;(2)机体方面的因素:患者年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、遗传因素、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响;(3)药物治疗的依从性:指患者遵从医嘱或治疗建议的程度,包括遵守医疗约定,采纳健康促进行为的忠告,如进行全面的体检,避免疾病发展的危险因素等。

5、简述药物治疗的一般过程。
答案:明确诊断,确定治疗目标,确定治疗方案,开始治疗,评估和干预。

6、简述药物处方的书写规则和注意事项。
答案:(1)认真填写一般项目:患者的姓名、年龄、性别是确认患者的重要信息,还有助于审方时发现可能的剂量错误,特别是对小儿和老年患者。清楚地填写日期也很重要,因为某些药物处方超过一定的时限将不再有效。(2)每个药物占一行,药名在左,剂量在药名的右边。除法定或协定制剂外,应写明药物的浓度。注意药名要用正规名称,避免使用缩写。(3)药物用量单位应按照药典规定的法定计量单位。用量数量必须写清楚,小数中有效零不能省略。(4)药物总量应根据病情和药物的性质确定。药品剂量不应超过药典规定的极量,如特殊情况需要达到或者超过极量时,医生应在药品名称下再签名。(5)危重病情急需用药时,应在处方下注明“急”。(6)处方时应认真慎重,用钢笔书写,不得涂改。处方后,须仔细核查,确保无误后才签名交给患者。(7)开写医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品处方,应使用专用处方笺。

7、什么情况下适用TDM?
答案:(1)治疗指数窄,毒副反应大且不易辨别的药物;(2)个体间血药浓度变化较大的药物;(3)具有非线性动力学特征的药物;(4)肝肾功能不良的患者使用主要经肝肾代谢、排泄的药物;(5)长期使用可能积蓄的药物;(6)合并用药产生相互作用而影响疗效的药物;(7)常规剂量下易出现毒性反应的药物或诊断、处理药物中毒。

8、简述药物不良反应的类型。
答案:(1)A型(量变型)不良反应:药物不良反应、毒性反应、继发性反应、后遗效应、首剂效应和撤药反应。(2)B型(质变型)不良反应:变态反应、特异质反应和三致作用(致畸、致癌、致突变)。

9、防治药物不良反应的原则。
答案:(1)预防原则:增强药物的防范意识;详细了解患者的病史,药物过敏史和用药史;实行个体化给药;联合用药注意药物的相互作用;用药过程中要严密观察患者的反应。(2)治疗原则:A型药物不良反应减量或使用选择性更高的同类药物;B型药物不良反应通常必须更换药物;药源性疾病和较严重的不良反应通常采用减少药物的吸收、加速药物的排泄、使用解救药物等方法来治疗。对于出现药物变态反应的解救,应立即停止使用药物,并就地抢救。

10、举例说明疾病对药物分布的影响。
答案:(1)疾病改变血浆蛋白含量与结合率,例慢性肝功能不全、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、营养不良、心力衰竭或创伤及手术后均可引起血浆白蛋白减少,使药物血浆蛋白结合率降低。(2)疾病改变血液pH值,例抗心率失常药丙吡胺与蛋白结合虽不受血浆pH值升高影响,但当pH值降为6.7时,则结合率下降。(3)心、肾功能衰竭改变药物分布,例肾功能衰竭患者体内酸性药物与蛋白结合率明显降低。

11、妊娠期用药的基本原则。
答案:妊娠期用药需有明确的指征。应采用疗效肯定、不良反应小且已经清楚的老药,避免使用尚难确定有无不良影响的新药,小剂量有效地避免用大剂量,单药有效地避免联合用药。用药时需清楚地了解妊娠周数,在妊娠头三个月是胚胎器官形成期,应尽量避免使用药物。

12、药物在乳汁中的排泄有何规律?
答案:(1)分子量小于200,在脂肪和水中都有一定的溶解度的药物易进入乳汁;(2)与血浆蛋白结合紧密者(如华法令),游离少,不易进入乳汁;(3)解离度低者乳汁中浓度也低;(4)弱碱性药物易进入乳汁(如红霉素);弱酸性药物不易进入乳汁(如青霉素)。

13、简述主要药物代谢酶及其功能。
答案:(1)细胞色素P450酶系,即CYP,其功能为催化药物、致癌物、类固醇激素等氧化代谢。(2)乙醛脱氢酶,水解乙醛成乙酸。(3)丁酰胆碱酯酶,催化代谢灭活琥珀胆碱、普鲁卡因、阿司匹林等药物。(4)N-乙酰转移酶,催化药物的乙酰化代谢。(5)甲基转移酶,催化甲基结合反应。

14、简答实施循证医学的步骤。
答案:(1)确定目标,即提出临床问题,即将临床所需要的信息如诊断、治疗、预后等相关情况转化为一个可以回答的问题。(2)查找、收集有关上述问题的证据文献。(3)评价获得的证据的可靠性与实用性。(4)实施证据分析的结果。将严格评价的结果与临床经验、具体病情综合考虑得出结论。(5)实施评估效果。对实施前面的步骤的效果和效率进行评估分析,以利于今后更好地实施。

15、人工冬眠头部降温疗法的作用是什么?
答案:可以降低脑组织的基础代谢率,提高脑组织对缺氧的耐受力,减轻脑消肿,降低颅内压,对脑组织有保护作用。还有利于保持患者安静,减少或避免发生再出血,减轻由于颅内出血所致的后遗症状。

16、长期服用左旋多巴会出现什么现象?
答案:(1)“清晨运动不能”,又称“晨僵”(2)“开—关”现象(3)“午后运动不能”(4)舞蹈—手足徐动症(5)吞咽困难。

17、简述癫痫持续状态的药物治疗。
答案:控制抽搐的原则是先用抗癫痫药物静脉注射,以迅速控制抽搐,紧接着给予静脉滴注,使血药浓度维持在有效水平,以防止抽搐的再发。首先选择快速有效的抗癫痫药物静脉注射,如地西泮,劳拉西泮,咪达唑仑和氯硝西泮,必要时可用异戊巴比妥,以上药物缺乏时可选用利多卡因。当抽搐控制后,立即使用长效抗癫痫药物,如苯妥英,丙戊酸钠,苯巴比妥等,以维持疗效。当这种状态被完全控制后再过渡到病人未出现持续状态前的用药。

18、简述癫痫持续状态的药物治疗。
答案:控制抽搐的原则是先用抗癫痫药物静脉注射,以迅速控制抽搐,紧接着给予静脉滴注,使血药浓度维持在有效水平,以防止抽搐的再发。首先选择快速有效的抗癫痫药物静脉注射,如地西泮,劳拉西泮,咪达唑仑和氯硝西泮,必要时可用异戊巴比妥,以上药物缺乏时可选用利多卡因。当抽搐控制后,立即使用长效抗癫痫药物,如苯妥英,丙戊酸钠,苯巴比妥等,以维持疗效。当这种状态被完全控制后再过渡到病人未出现持续状态前的用药。

19、简述精神分裂的阴性和阳性症状的表现。
答案:阴性症状:思维贫乏、情感淡漠、意志减退、社交能力显著降低等;阳性症状:妄想、幻觉、思维紊乱等。

20、简述高血压患者血压控制的目标值。
答案:一般主张的血压控制目标是至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者,血压控制目标值<130/80mmHg。老年期高血压的目标水平,收缩压应在140到150mmHg,舒张压应<90mmHg但不低于65到70mmHg。

21、血压的调节机制及其相关因素有哪些?
答案:正常血压=心输出量(CO)×总外周血管阻力(PR)心输出量的相关因素有血容量、心率、肌收缩力;总外周血管阻力的相关因素有小动脉结构、血管壁顺应性和血管舒缩状态。血管收缩因子---NE、血管紧张素及内皮素血管舒张因子---NO、前列环素、缓激肽等急性调节——压力感受器及交感神经慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统

22、急性上呼吸道感染的处理原则。
答案:急性上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物,以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发感染为主。(1)对症治疗:可选解热镇痛药或减少鼻腔充血和分泌物的抗感冒药等。(2)抗菌药物治疗:细菌感染者可选用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。(3)抗病毒治疗:早期应用抗病毒药有效。可用利巴韦林、金刚烷胺等。

23、致溃疡的攻击因素和保护因素有哪些?
答案:攻击因素:胃酸、胃蛋白酶、胰液、药物、胃动力学异常、幽门螺杆菌、情绪及烟酒;保护因素:胃粘膜的血流量、粘膜-碳酸氢盐屏障、前列腺素、表皮生长因子。

24、简答甲亢危象的药物治疗。
答案:甲亢危象是甲亢最为凶险的并发症,发展快,病死率高,应立即抢救。首先迅速减少甲状腺素释放、合成和转化。用丙硫氧嘧啶或碘化钠,不能单用碘剂,必须与抗甲状腺药同时用,对碘剂过敏者可试用锂盐。其次降低周围组织对甲状腺激素的反应。可用甲巯咪唑,对有哮喘或心功能不全者,可用利舍平或胍乙啶。同时纠正危象时可能存在的相对肾上腺皮质功能不全的应激反应。应用肾上腺皮质激素如氢化可的松等。

25、中毒的一般处理包括哪些?
答案:(1)处理未吸收的毒物①皮肤和粘膜吸收中毒;②消化道吸收中毒;③吸入性中毒(2)加快药物排泄,减少药物吸收①导泻;②洗肠;③利尿;④血液净化(3)中毒后药物拮抗包括物理性、化学性和生理性拮抗

六、分析

1、患者,女,20岁,晚饭时食入“虾酱”后,突然出现呼吸困难伴胸闷、出汗,急救入院。入院后查体:体温36.4℃、脉搏82次/分、呼吸22次/分、血压95/70mmHg,神志清醒,面色较白,唇略发绀,呼气相延长,心率93次/分,心律齐。双肺闻及哮鸣音,余未见异常。既往有药物过敏史。请为患者选择治疗药物,并说明其依据。
答案:患者为支气管哮喘急性发作,且与过敏原有关,所以治疗时为缓解哮喘可选用沙丁胺醇气雾剂,或氨茶碱静脉滴注。选药依据是沙丁胺醇选择性激动支气管平滑肌上的β2受体,激活腺苷酸环化酶,(1分)增加cAMP的合成,提高细胞内cAMP的浓度,而解除,缓解呼吸困难。(1分)氨茶碱通过抵制磷酸二酯酶(PDE),(1分)减少cAMP的水解,而解除支气管平滑肌痉挛,缓解呼吸困难。(1分)这些药物可在数分钟内起效,迅速缓解症状。(2分)

2、患者,男,60岁。常规体检时发现血脂异常。既往高血压病史10余年,最高达180/110mmHg,并应用依那普利控制于正常范围内,有吸烟史(每日一包),无糖尿病、冠心病及甲状腺功能异常,无冠心病家族史和继发因素。查体:BP135/85 mmHg,心肺检查未见明显异常,未见黄色瘤。实验室检查:TC:261mg/dl,HDL-C:50 mg/dl,LDL-C:204 mg/dl,TG:90 mg/dl。血糖、促甲状腺激素、肝及肾功能均正常。诊断:高脂血症,高血压三级。
问题:1.临床调脂药物有哪些种类,代表药物为什么?
2.该患者该如何用药?
答案:1.调节血脂的药物种类及代表药物有:1)主要降低血中胆固醇的药物①胆酸螯合剂:考来替泊②羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂:辛伐他汀③胆固醇吸收抑制剂:依泽麦布2)主要降低血中甘油三酯的药物①烟酸及其衍生物:阿西莫司②贝特类及其衍生物:非诺贝特③多不饱和脂肪酸类:DHA3)其他①粘多糖及多糖类②雌激素类③普罗布考④泛流乙胺⑤弹性酶)2.在改善生活方式、节食和运动,并强烈建议戒烟。药物以他汀类为主,辛伐他汀40mg/d或阿托伐他汀20mg/d。

3、患者,男,24岁,5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒,伴返酸烧心,多于冬秋季复发,每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳,上述症状加重,且伴恶心、呕吐少许当日食物水,无胆汁。为确诊来院。查体:一般状态佳,心肺无异常,腹软,肝脾未触及,上腹偏右压痛(+),无反跳痛。请给出初步诊断并说出该类疾病的病因及发病机制和相关治疗用药。
答案:十二指肠溃疡其病因和发病机制:对胃、十二指肠粘膜有损害作用的攻击因素(胃酸、胃蛋白酶、胰液、药物、胃动力学异常、幽门螺杆菌、情绪以及烟酒)与粘膜自身防御和修复保护因素(胃粘膜的血流量、粘膜-碳酸氢盐屏障、前列腺素、表皮生长因子)失衡所致。治疗用药:抗酸药:氢氧化铝、碳酸氢钠抑酸药:H2受体拮抗药:西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁抗胆碱能药物:哌仑西平、甲溴阿托品促胃泌素受体拮抗剂:丙谷胺质子泵抑制药:奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑胃黏膜保护剂:前列腺素衍生物、硫糖铝、铋剂治疗幽门螺杆菌感染的药物:PPI为基础的方案:如:奥美拉唑+阿莫西林(或甲硝唑)+克拉霉素,疗程1周.(根除率>95%);铋剂为基础的方案:如:胶体次枸橼酸铋+克拉霉素+甲硝唑(或替硝唑),疗程1周;其他:雷尼替丁+枸橼酸铋+克拉霉素+阿莫西林,疗程1周.(青霉素过敏者用甲硝唑替换).促进胃肠动力药物:甲氧氯普胺、多潘立酮及西沙必利(1分)

4、患者,男,56岁,身高1.70m,体重90kg。因“右上肢无力反复发作”入院,患者自今年6月以来无诱因出现右上肢无力,不能持物。每次约5~10分钟。查体:神经系统检查未见异常。脑部CT检查未见异常。既往:高血压病史15年,抽烟每天一盒。患者可能患有哪种脑血管病?针对缺血性脑病可以采取哪些药物治疗措施?其代表药物有哪些?
答案:治疗机制及其代表药物如下:1)溶栓治疗——链激酶、尿激酶2)抗凝治疗——肝素、低分子肝素、藻酸双酯钠3)降纤治疗——巴曲酶4)减轻脑水肿的治疗——甘露醇、七叶皂甘钠5)血管扩张药——已酮可可碱、罂粟碱6)降低血粘度——低分子右旋糖酐7)抗血小板凝集——阿司匹林、噻氯匹定8)选择性的扩张脑血管,抑制脑血管痉挛,保护脑组织,改善脑功能——尼莫地平、氟桂利嗪9)抗自由基治疗——SOD、维生素E、银杏叶制剂10)神经保护的治疗——神经节苷脂、神经营养因子11)脑代谢活化剂——脑活素12)阿片受体拮抗剂——纳络酮(直接作用于细胞,拮抗钙离子内流,稳定溶酶体膜,抑制自由基的释放并减少炎症的发生)

5、患者,女,40岁。乏力,头晕,上腹部疼痛1年。既往有消化性溃疡8年,慢性头痛20年,严重月经过多10余年。用药史:阿司匹林650mg治疗头痛,常规剂量的抗酸药治疗消化性溃疡。体格检查:皮肤黏膜苍白,嗜睡。甲床苍白,脾肿大。实验室检查:血红蛋白80g/L,网织红细胞计数0.4%(0.5%~1.5%)。MCV75fl(80~90fl),MCH22pg(27~31pg),MCHC0.3(0.33~0.37),血清铁400微克/L(500~1150微克/L),血清铁蛋白9微克/L(15~200微克/L),总铁结合力4500微克/L(3000~3300微克/L),粪潜血阳性。诊断结果:缺铁性贫血。
问题:1.该患者形成缺铁性贫血的主要病因有哪些?
2.如何治疗该患者的缺铁性贫血?
答案:1.原因:长期月经过多;胃肠道慢性失血(消化道溃疡复发、长期服用水杨酸药物)。2.治疗:首先控制贫血的原发病如胃肠道失血、月经过多等。采用口服铁剂,补充,纠正贫血。如(0.3g/次),日服三次。如证实患者属于或需服用大量抗酸药治疗消化道溃疡,可考虑。

七、论述

1、什么是高血压病?诊断标准是什么?血压的调节机制及其相关因素有哪些?
答案:收缩压|舒张压|代谢|血容量|心率|心肌收缩力|血管|阻力|舒张|收缩|调节

2、什么是高血脂症?主要调节血脂的药物有哪些类型?
答案:胆固醇|甘油三酯|超标|胆酸|他汀|抑制剂|贝特类|烟酸|脂肪酸|其他

3、试述高血压的治疗用药种类及其代表药物。
答案:利尿剂|中枢|神经阻滞|α受体|β受体|钙拮抗剂|ACEI|ARB|扩张|其他

4、制定给药方案的目标是什么?与之相关的因素有哪些?如何通过调整给药方案来达到治疗目的?
答案:治疗窗|位置|宽度|药时曲线|每日剂量|给药次数|同时改变|水平位置|波动|程度

5、目前用于缺血性脑病治疗的药物作用机制有哪些,各自的代表药物是什么?
答案:溶栓|抗凝|降纤|脑水肿|扩血管|血粘度|血小板|脑活素|纳络酮|钙离子
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